Аттестационный лист

Приложение № 4

 

к административному регламенту департамента здравоохранения  Приморского края по предоставлению государственной услуги «Присвоение, подтверждение или снятие квалификационных категорий специалистов, работающих в системе здравоохранения Приморского края»,  утвержденному приказом департамента здравоохранения  Приморского края  от 24.05.2012 г.              № 622-о (в редакции приказа от 30.09.2013 г. № 916-о)

 

АТТЕСТАЦИОННЫЙ ЛИСТ

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) 

 

 

 

2. Дата рождения 

 

3. Сведения об образовании  

 

Сведения о послевузовском и дополнительном профессиональном образовании

(интернатура, клиническая ординатура, аспирантура, повышение квалификации)

Вид образования	Год обучения	Место обучения	Названия цикла, курса обучения

 

4. Сведения о трудовой деятельности

с

по

(должность, наименование учреждения, местонахождение)

с

по

(должность, наименование учреждения, местонахождение)

с

по

(должность, наименование учреждения, местонахождение)

с

по

(должность, наименование учреждения, местонахождение)

с

по

(должность, наименование учреждения, местонахождение)

Подпись работника кадровой службы

и печать отдела кадров организации

 

5. Стаж работы в медицинских или фармацевтических организациях                                             лет.

 

6. Наименование специальности (должности), по которой проводится аттестация для получения квалификационной категории  

 

7. Стаж работы по данной специальности (в данной должности)                                                     лет.

 

8. Сведения об имеющейся квалификационной категории по специальности (должности), по которой проводится аттестация _________________________________________________________

 

 

9. Сведения об имеющихся квалификационных категориях по иным специальностям (должностям)³ 

 

10. Сведения об имеющихся ученых степенях и ученых званиях  

 

 

 

11. Сведения об имеющихся научных трудах (печатных) 

 

 

 

12. Сведения об имеющихся изобретениях, рационализаторских предложениях, патентах 

 

 

13. Знание иностранного языка 

 

14. Служебный адрес и раб., моб.телефон 

 

_____________________________________________________________________________________

 

15. Почтовый адрес для осуществления переписки по вопросам аттестации с аттестационной комиссией 

 

 

 

16. Электронная почта (при наличии): 

 

17. Характеристика на специалиста : 

 

 

 

 

 

 

______________________________________________________________________________________

 

Руководитель организации
	(подпись)		(фамилия, имя, отчество)

МЕСТО ПЕЧАТИ

 

 

18. Заключение аттестационной комиссии:

 

Присвоить / Отказать в присвоении                                                                 квалификационную (-ой)

(высшая, первая, вторая)

категорию (-и) по специальности (должности) 

(наименование специальности (должности))

"

"

20

г. №

 

 

 

 

Ответственный секретарь Экспертной группы
	(подпись)		(И.О. Фамилия)

 

 

 

---

 Указываются уровень имеющегося образования (среднее, высшее, послевузовское или дополнительное профессиональное образование), тематика курса повышения квалификации или профессиональной переподготовки (для сведений о дополнительном профессиональном образовании), наименование присвоенной специальности, номер и дата выдачи документа об образовании, наименование организации, выдавшей документ об образовании.

      [2] Указываются даты начала и окончания трудовой деятельности в соответствующей должности, наименование организации-работодателя, ее местонахождение (по записям трудовой книжки и справкам о совместительстве)

 Указываются имеющаяся квалификационная категория, наименование специальности (должности), по которой она присвоена, и дата ее присвоения.

 Указываются имеющиеся ученые степени, ученые звания и даты их присвоения.

 Указываются сведения только о печатных научных работах, включая наименование научной работы, дату и место публикации.

 Указываются регистрационный номер и дата выдачи соответствующих удостоверений.

 Включает сведения о результативности профессиональной деятельности специалиста, его деловых и профессиональных качествах (в том числе оценка уровня ответственности, требовательности, имеющихся умений, практических навыков).

 Указываются реквизиты протокола заседания Экспертной комиссии, на котором принималось решение о присвоении специалисту квалификационной категории.