Приложение № 2
к административному регламенту департамента здравоохранения Приморского края по предоставлению государственной услуги «Присвоение, подтверждение или снятие квалификационных категорий специалистов, работающих в системе здравоохранения Приморского края», утвержденному приказом департамента здравоохранения Приморского края от края от 24.05.2012 г. № 622-о (в редакции приказа от 30.09.2013 г. № 916-о)
Председателю
аттестационной комиссии
от
(фамилия, имя, отчество - полностью)
работающего по специальности
в должности
(место работы)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу Вас присвоить мне квалификационную
(указать)
категорию по специальности
(указать)
Стаж работы по данной специальности |
|
лет |
Квалификационная категория
(указать)
по специальности
(указать)
Присвоена в |
|
году. |
Я, _________________________________________________, согласен(на) на обработку, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение, в том числе передачу, обезличивание, блокирование, уничтожение моих персональных данных, в период прохождения аттестации в аттестационной комиссии департамента здравоохранения Приморского края. Права, в целях обеспечения защиты персональных данных, хранящихся в департаменте здравоохранения Приморского края, ответственность за предоставление ложных сведений о себе, мне разъяснены.
" |
|
" |
|
|
20 г. |
|
|
|
(подпись) (расшифровка)