ОБРАЗЕЦ

 

 В КОМИССИЮ ПО СЕРТИФИКАЦИИ

      ЛЕЧЕБНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

   ПРИ ЛЕСОЗАВОДСКОМ ФИЛИАЛЕ КГБПОУ

 ВЛАДИВОСТОКСКИЙ БАЗОВЫЙ

МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ

 

З А Я В Л Е Н И Е

 

              Прошу принять представленные документы на квалификационный экзамен

по сертификации_____Сестринское дело_(акушерское дело, операционное дело, массаж)___

             и рассмотреть вопрос о выдаче сертификата на право заниматься лечебной деятельности

             от__________Ивановой Натальи Николаевны_______________

             Стаж по специальности_______16 лет______________________________________________

             Место работы_________МУЗ «Краевая клиническая больница№1» г.Владивосток________

             ___________________________________________

             Домашний адрес, телефон_____г.Владивосток, ул.Полярная40, кв 41   тел.241-30 - 92

           _________________________________________________________________________________

           Представленные документы____копии: диплома, свидетельства о браке, трудовой книжки, 

  свидетельства о специализации(для специальностей требующих специализацию), удостоверения о повышении квалификации, _сертификата специалиста ; характеристика-представление (для работающих)

 

          Документы сдал_____01.02.11_______                               ____Подпись______

          Документы принял________________                                __________________