Заявка на учебу от юридических лиц

 

ШТАМП МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ                                                            Заведующему Спасским филиалом КГБПОУ «ВБМК» Богуш Т.Е.

(обязательно к заполнению)

 

 

 

№ №

Ф И О

Дата окончания учебного учреждения, специальность по диплому

занимаемая должность

стаж   по специаль- ности

Наименование требуемого цикла,дата проведения ( по плану)

Дата и наименование последнего цикла   обучения

 

 

 

Исполнитель:  ФИО полностью, должностьРуководитель (ФИО полностью)

 

Контактный телефон                                                                                                 МП                                 

(обязательно к заполнению)