КАРТОЧКА СЛУШАТЕЛЯ

Наименование цикла _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

Дата начала цикла ______________________________________________________

Ф.И.О.__________________________________________________________________

Дата рождения: _______________________

СНИЛС ______________________________

Наименование документа об образовании, серия, номер

________________________________________________________________________

Наименование учебного заведения_________________________________________

________________________________________________________________________

Место работы ___________________________________________________________

Занимаемая должность____________________________________________________

Стаж по занимаемой должности____________________________________________

Общий медицинский стаж________________________________________________

Адрес работы, тел._______________________________________________________

________________________________________________________________________

Домашний адрес, тел.____________________________________________________

_______________________________________________________________________

Личная подпись _________________________

Дата заполнения _________________________

Согласие на обработку персональных данных

Во исполнение требований Федерального закона от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных» я, гражданин  (ка) Российской Федерации ____________________________________________________________________________________________

даю согласие  на обработку  моих персональных данных на период  обучения в Спасском филиале КГБПОУ «ВБМК», расположенного по адресу: Приморский край, с.Спасское, пер.Студенческий, 31 и после окончания обучения на период хранения документов в колледже, и исключительно по запросу органов, в компетенцию которых входит право требовать предоставления информации о слушателях ОПК Спасского филиала  КГБПОУ «ВБМК».

Согласие действует  с «  »         202  г.  и до истечения сроков хранения личного дела слушателя согласно законодательству  РФ об архивном деле.

  С Положением о защите персональных данных слушателей КГБПОУ «ВБМК» ознакомлен (а) _______________________________________

                   (подпись)